Косметикой считается любой препарат, который наносится на
кожу, красную кайму губ, волосы или ногти с целью их очистки, улучшения внешнего
вида, придания приятного запаха и защиты от внешних воздействий. Перечень
средств, попадающих под определение косметики, достаточно велик: духи,
дезодоранты, средства ухода за кожей после бритья, губные помады, спреи
для волос, лаки и удлинители для ногтей, увлажнители, эмолленты, очистители,
гримы, краски для ресниц и бровей, тени для век, солнцезащитные препараты,
красители для волос и мыла, шампуни, гели для мытья, масла для ванн, зубные
пасты, агенты для стайлинга. Любой косметический продукт может вызывать
раздражение кожи, и это зависит от концентрации препарата, способа его
аппликации на кожу и возможных перекрестных реакций с другими наружными
агентами. Раздражение кожи иногда появляется только после длительного
применения того или иного косметического средства.
Согласно данным
последних исследований, в Англии в течение 1 года 23% женщин и 13,8% мужчин
имели побочные кожные реакции, обусловленные средствами ухода за кожей
(дезодорантами, парфюмерией, средствами ухода за кожей или волосами, косметикой
для ногтей). При проведении ласкутных тестов с косметическим средствами
оказалось, что 10% пациентов дерматологических клиник имеют аллергию хотя бы на
один ингредиент этих препаратов. Аллергические реакции на косметику чаще всего
выявляются у людей в возрасте около 20 лет, чаще у женщин. Главными причинами
этой аллергии являются ароматизаторы и консерванты, используемые в косметических
средствах. Люди, наносящие на кожу большое количество разнообразных
косметических средств, подвержены большей опасности возникновения аллергических
реакций. Аллергические реакции на ингредиенты косметики чаще возникают у
пациентов с сухой и поврежденной кожей.
Раздражение
кожи и аллергические реакции, обусловленные косметикой и продуктами ухода за
кожей.
Синдром косметической интолерантности представляет собой
комплекс симптомов, обусловленных воздействием множества экзогенных и эндогенных
факторов, которые в огромном количестве и в течение длительного периода времени
используются людьми, жалующимися на чувствительную кожу. Причиной этих симптомов
может быть один или несколько косметических средств. Этот синдром представляет
собой необычное клиническое состояние, при котором пациенты жалуются на чувство
жжения и дискомфорта кожи лица, связанные с использованием большинства продуктов
для ухода за кожей. Эти пациенты вызывают большое сочувствие и большие
диагностические затруднения у практикующих врачей вследствие серьезности жалоб
при отсутствии объективных признаков заболевания. Многие эти пациенты в анамнезе
имеют длительный опыт безуспешного использования для ухода за своей кожей
большого количества косметических и лечебных средств. На коже лица у этих
пациентов можно выявить признаки воспаления, или симптомы имеют сугубо
субъективный характер. Тяжесть раздражения может усугубляться любым
предсуществующим заболеванием кожи, например, акне, розацеа, экземой. Нередко
раздражение может быть просто субъективным симптомом, и пациент может
предъявлять жалобы на большое количество функциональных неприятностей без
каких-либо клинических признаков воспаления кожи. Эти субъективные жалобы
представляют большую трудность для клинической диагностики и требуют выявления
минимальных клинических признаков дерматита. Появление симптомов спустя
несколько минут после наружного использования косметического средства позволяет
выявить причину раздражения кожи. Одна десятая часть людей, использующих
наружную косметику, жалуется или имеет представление об этих
симптомах.
«Косметический статус, status cosmeticus» (Fisher) -
состояние, при котором воспалительные изменения кожи лица развиваются при
использовании любого косметического средства. Пациентами с этим статусом обычно
являются люди, использующие большое количество косметических средств, и
жалующиеся на непереносимость любого из них. Поиски новых косметических средств
в этих случаях лишь усугубляют проблему. У этих людей вначале появляется
субъективные или объективные симптомы непереносимости лишь некоторых
косметических средств, но затем возникает интолерантость практически ко всем
наружным препаратам, наносимым на кожу лица.
Для установления точного
диагноза кожной косметической интолерантности требует исключение кумулятивного
ирритантного или аллергического контактного дерматита, от других причин и
фотосенсибилизации, а также контактную крапивницу или возможные комбинации
данных патологических процессов. С этой целью необходимо выполнить накожные
пробы и фотобиологические исследования. В тех случаях, когда пациенты, в
особенности женщины, предъявляют большое количество жалоб на состояние кожи лица
при отсутстсвии объективных признаков болезни, следует исключать дисморфофобию
или «дерматологическую не-болезнь» и проводить соответствующее лечение с
участием психотерапевта.
Диагностика и терапия
пациентов, имеющих интолерантность к косметическим средствам.
Тщательное исследование всех использованных типов косметики и продуктов ухода за кожей;
Лоскутное и фототестирование при подозрении на скрытый аллергичекий или фотодерматит;
Тест для исключения контактной крапивницы;
Проведение повторного открытого аппликационного тестирования;
Лечение выявленных воспалительных заболеваний внутренних органов;
Соблюдение правил ухода за кожей.
Лечение косметической интолерантности
является очень трудной задачей.
При наличии каких-либо признаков
косметической интолерантности с явлениями раздражения кожи любую косметику
следует отменить. В крайнем случае, рекомендуют свести использование
косметических средств к минимуму и выполнять следующие правила:
Дерматиты от
косметических средств.
Наиболее частыми поражениями кожи, обусловленными косметикой,
являются первичное раздражение кожи (ирритантный контактный дерматит),
аллергический дерматит, фотосенсибилизация и косметические акне.
Раздражение
кожи (простой или кумулятивный ирритантный дерматит) характеризуется
локализованным воспалением кожи, которое развивается без участия иммунной
системы и вызывается экзогенными и эндогенными факторами внешней среды.
Причинами острого ирритантного дерматита могут быть моющие вещества; средства
для выравнивания, завивки и удаления волос. В увлажняющие или эмульсинные кремы,
состоящие из смеси воды и масел, нередко добавляют сурфактанты и эмульгаторы,
которые часто являются умеренными раздражителями кожи. Когда эти косметические
средства наносят на лицо или сухую, либо жирную кожи возможно появление
раздражения или воспаления. Клинически вначале появляется шелушение, которое,
как правило, быстро исчезает при прекращении смазывания кожи. Повторное
использование препарата приводит к развитию эритемы и отека, а в дальнейшем -
хронического ирритантного дерматита. Некоторые косметические средства вызывают
раздражение только после неоднократного повторенного нанесения на кожу
(кумулятивный ирритантный дерматит). Трение или механическое повреждение кожи,
вызываемое различными популярными косметическими предметами (например,
синтетические губки) могут быть причиной шелушения и раздражения
кожи.
Аллергический дерматит от косметики является клиническим проявлением
аллергической реакции замедленного типа, вызванной косметическими средствами.
Косметика и средства ухода за кожей являются самой частой причиной дерматитов
лица. Установлено, что 1-3% людей (преимущественно женщины) имеют аллергию к
косметике или ее компонентам. Лоскутное тестирование клинически здоровой кожи у
2% испытуемых людей выявило аллергию к косметическим продуктам. В США количество
пациентов с поражениями кожи, вызванными косметикой, составляет 50 000-150 000 в
год. Аллергический контактный дерматит в 5-10% является осложнением от
применения косметики или сочетанного воздействия косметики и других
веществ, и составляет приблизительно 0,3% от всех дерматологических
консультаций в США. Согласно данным Североамериканской группы по изучению
контактного дерматита, это заболевание кожи выявляется у 5% из 13000
обследованных пациентов; в 59% случаев дерматит локализовался на лице, и в 79% -
у женщин. Диагноз аллергического дерматита от косметики устанавливается на
результатах анамнеза и данных лоскутных тестов. Большинство косметических
средств являются слабыми раздражителями и поэтому тестирование можно проводить
по обычным методикам. Слабоположительные тесты должны уточняться детальным
анамнестическим обследованием, повторным тестированием и тестированием
ингредиентов косметики.
В последние годы частота побочных эффектов от
косметики в Европе и США резко уменьшилась. Все косметические препараты
проходят тесты для выявления побочных эффектов. Эти тесты включают:
В хорошей косметике и средствах ухода за кожей, как правило,
отсутствуют аллергены и раздражители. Тем не менее, в их состав всегда входят
антибактериальные препараты, ароматизаторы, консерванты, красители, химические
УФЛ-фильтры, естественные растительные вещества, которые часто являются
аллергенами.
Основными причинами
дерматологических осложнений от косметики являются средства ухода за кожей,
волосами и макияж. Самыми частыми аллергенами являются ароматизаторы и
консерванты, парафенилендиамины (синтетические красящие вещества),
ультрафиолетовые химические фильтры, ланолин и его дериваты. Вслед за этими
средствами идут вещества, входящие в лак для ногтей (дибутилфталат, метил
акрилат, нитроцеллюлоза и др), духи, продукты очистки кожи, средства для бритья
и солнцезащитные кремы. Частыми аллергенами являются составные компоненты
духов и консерванты.
Ароматические вещества (perfumes) представляют собой
смеси ингредиентов, продуцирующих запах; они используются для придания чему-либо
эстетически приятного запаха или маскировки неприятного запаха. Ароматизаторы,
наряду с консервантами, парафенилендиамины и глицеол монотиоглюколат являются
самой частой причиной аллергического дерматита от косметики. Эти вещества широко
распространены в окружающей среде (более 5000), в частности, в парфюмерии,
косметике, дезодорантах, лосьонах и бальзамах после бритья, добавках к
ваннам, маслах, используемых для ароматерапии, предметах туалета. Они могут
содержаться в медикаментах, индифферентных кремах, средствах для очистки кожи; в
домашних условиях они обнаруживаются в моющих средствах, фабричных
кондиционерах, лаках для полов. Компоненты ароматических веществ бывают
естественными (экстракты, трав, деревьев, лишайников или животных, например,
мускус) или синтетическими. Запах определяется смесью летучих веществ. Для
стойкости запаха в состав веществ ароматических веществ добавляют
«фиксаторы» (бальзамы, бензил-бензоат и др.). Наиболее частыми
веществами-ароматизаторами являются перуанский бальзам и близкие к нему агенты.
Перуанский бальзам широко используется как ароматическая и вкусовая добавка к
различным косметическим средствам, наружным лекарственным препаратам, в
суппозиториях, зубных жидкостях и цементах. Ароматизаторами чаще всего являются
коричневый алкоголь, амбровый синтетический мускус, крезольный мускус,
гидроксицитронеллаль (цветочный запах), изоэвгенол (гвоздичный запах с цветочным
оттенком) и эвгенол (пряный гвоздичный запах). Реже побочные реакции возникают
от гераниола, коричневого альдегида, кумарина, эугенола, и oakmoss.
Ароматизаторы вызывают аллергические реакции приблизительно у 1% всего
населения; дерматит может развиться на лице, шее, руках, и подмышечных впадинах,
или может быть генерализованным. Ароматизаторы имеют чрезвычайно широкое
распростарнение: в дополнение к косметике и туалетным принадлежностям, они
добавляются в домашние товары или моющие средства на рабочих местах, и некоторые
используются как пищевые приправы. Многие средства так называемой «недушистой»
косметики на самом деле могут содержать маскирующий аромат.
Ароматерапия -
новый метод психотерапии с использованием ароматизаторов, также способствует
увеличению числа случаев аллергии от ароматизаторов. Ароматизаторы могут быть
причиной фотоаллергических реакций. Аллергия, вызванная ароматизаторами, редко
подозревается как врачами, так и пациентами, поэтому в подозрительных случаях
необходимо производить тестирование.
Консерванты добавляются в косметические средства с целью
предохранения их от микробного заражения, а также от окисления продукции или от
воздействия ультрафиолетовых лучей. В косметической промышленности в качестве
консервантов используются около 60 химических веществ, многие из которых могут
вызывать аллергические реакции у чувствительных людей (пропилен гликоль,
формальдегид, Euxyl 400 и др).
Аллергические
дерматиты от никеля. Никель является наиболее частым аллергеном,
вызывающим дерматиты, в особенности у женщин. В Дании частота никелевых
аллергических дерматитов у женщин составила 11,1%; у мужчин – 2,2%.
Сенсибилизация к никелю была обнаружена у 14,8% женщин, проколовших ушные
раковины для ношения серег, по сравнению с 1,4%, которые избежали этой
процедуры. В 1994 г Европейский Союз принял за основу законодательство Дании по
контролю за металлическими предметами, выделяющими никель при контакте с кожей.
Этот документ касается только предметов, имеющих прямой длительный контакт с
кожей (украшений, предметов одежды, оправ для очков).
Никелевая Директива Европейского Союза
После пирсинга украшения, кольца и другие предметы в период
реэпителизации не должны содержать более чем 0,05% никеля.
Объекты, которые
предполагается использовать для прямого длительного контакта с кожей, не должный
выделять более чем 0,5 мг/кв.см/нед никеля.
Примеры предметов: ювелирные
изделия; часы; пуговицы; застежки «молния».
Основным источником никеля являются никелевые сплавы и
никелированные предметы. Украшения и металлические предметы одежды являются
основным источником никеля при длительном контакте с кожей. Дерматиты были также
отмечены от никеля, содержащегося в мылах, дезинфектантах, тенях для век,
красках для бровей и век. Кроме того, никель может содержаться в водопроводной
воде. Со всех этих предметов он различными способами (особенно через руки) может
попадать на лицо.
Клиническая картина аллергического
дерматита от никеля.
Дерматит от никеля на лице развивается на коже
ушных раковин от сережек, на шее от ожерелья и его застежек, на верхней части
щек, носу и лице – от металлической оправы для очков. Высыпания дерматита
представлены изолированными или диффузными папулами, расположенными на почти
нормальной коже. Характерной особенностью никелевого дерматита является его
спонтанное распространение на отдаленные от места контакта участки кожи (шею,
лицо, особенно веки, руки).
Аллергические дерматиты
от формальдегида. Формальдегид – газ; формалин – газ, разведенный в воде
(38%). Широко используется как консерватор, в комбинации с другими веществами
входит в состав резины. Формальдегид является частой трудно распознаваемой
причиной аллергических дерматитов лица, хотя он содержится и выделяется многими
бытовыми предметами, например, изоляционными материалами бытовых
электроприборов, коврами, туалетной бумагой, дезинфицирующими салфетками,
синтетическими окрашенными тканями, средствами для мытья тела и головы (шампуни
и жидкие мыла); он также имеется в табачным дыму.
Аллергический дерматит на лице может быть вызван резиной
косметической губки для лица; на лбу - от раздражителей, используемых на
волосистой части головы или от окрашенных кожаных головных уборов.
Контактная крапивница представляет собой один из вариантов
крапивницы/ангионевротического отека, возникающей через 30-60 минут после
непосредственного контакта кожи с некоторыми косметическими агентами. Клинически
контактная крапивница чаще всего проявляется умеренной симптоматикой в виде
зуда, покалывания, жжения, эритема и волдырей, крайне редко возможно развитие
анафилаксии.
Особенности
клинической картины дерматитов от косметики в зависимости от локализации на
лице.
Аллергический дерматит на лице и
шее отмечается в 80% случаев; в области глаз – 50%; на коже вокруг ногтей
примерно у 60% пациентов.
Веки.
При
поражении лица аллергический дерматит прежде всего возникает на веках, что
обусловлено тонкостью кожи век, их повышенной чувствительностью, частым
загрязнением век пальцами, воздушными аллергенами (например, частицами
ароматических спреев), пахучими субстанциями (например, эпоксидными
смолами).
Глазные кремы, тени для глаз, краска для ресниц и бровей,
средства для удаления грима с кожи чаще всего являются причинами простых
(ирритантных) дерматитов, но могут при тестировании могут оказаться аллергенами.
Косметика для ресниц вызывает дерматит в форме поперечной полосы вдоль свободной
границы век, в то время как дерматит от косметики для век повреждает всю кожу
века. Лосьоны или масла, используемые для очистки, вызывают дерматит нижних век.
Сенсибилизация к этим косметическим средствам развивается, однако, относительно
редко. Неорганические пигменты, естественные красители (растительная черная,
окись железа, окись хрома и янтарь), почти всегда хорошо переносятся. С другой
стороны, необходимо с предосторожностью относится к применению бронзовых,
алюминиевых и золотых теней для век, так же как смол, входящих в
водонепроницаемую тушь. Причинами любого дерматита век могут быть косметические
и другие средства, которые попадают на них с других участков тела чаще всего
вследствие переноса руками (эктопический контактный дерматит). Аллергический
дерматит век нередко приобретает хроническое течение. Клинически проявляется
эритемой, шелушением, лихенификацией, отеком век. Очень характерен зуд
пораженных участков. В редких случаях аллергические реакции могут проявляться
только зудом век. При отсутствии зуда проводят дифференциальную диагностику
дерматита век с другими заболеваниями, например, щитовидной железы;
ангионевротическим отеком, диффузными болезнями соединительной ткани;
нефропатиями; лимфомами и др. Некоторые растения (Primula obconica и
Poison ivy), красители для волос, спички, зажигающиеся всюду («strike enywhere»
matches) вызывают резко выраженный отек кожи и зуд, но без последующего мокнутия
и десквамации. Эта реакция чаще всего бывает на веках, а на коже имеет вид полос
с геморрагиями. Причинами дерматита век часто бывают глазные капли и мази,
содержащие неомицин, фрамицетин, гентамицин, тобрамицин, хлорамфеникол,
сульфаниламиды, местные анестетики, антигистаминные препараты, В-блокаторы,
антихолиэргические средства, симпатомиметики. Глазные капли и растворы для
контактных линз также могут содержать консерванты, которые являются
аллергенами.
Губы и периоральная область.
Аллергия к губной помаде обычно проявляется хейлитом.
Сенсибилизаторами в помадах чаще всего являются консерванты и ароматизаторы,
духи, но не красители. Составные части основы губных помад, такие как масла,
воски и масло какао могут также вызывать аллергический хейлит. Аллергический
дерматит от губной помады, как правило, ограничивается красной каймой губ, но
иногда может распространяться на периоральную зону.
Клинически дерматит
проявляется сухостью, шелушением и трещинами губ. Причиной аллергического
хейлита могут быть зубная паста, неправильной подогнанные зубные протезы, а
также предметы, профессионально или по привычке попадающие в рот (музыкальные
инструменты, булавки и ключи). При аллергическом хейлите, вызванном зубной
пастой, в отличие от хейлита от помады, воспаление в значительной степени
распространяется на кожу околоротовой области.
Периоральный дерматит
является, как правило, следствием наружного применения кортикостероидных средств
(кремов, мазей), однако имеются убедительные данные о том, что его причиной
может быть косметика. Было отмечено, что женщины с периоральным дерматитом
используют косметику значительно чаще, чем здоровые люди: 82% против 58% для
увлажняющих кремов, 70% против 10% для вечерних кремов, и 43% против 13%
очищающих эмульсий.
Причиной дерматита может быть микротравматизм кожи,
возникающий при использовании косметических средств для очистки кожи. Зубные
пасты могут быть причиной аллергического дерматита слизистых оболочек рта в виде
афт или эрозий на языке; чаще всего они, однако, вызывают периоральный дерматит.
Пищевые приправы, чистящие средства (cocamidopropyl betaine) и отбеливатели
(перекиси), часто используемые в дентальных средствах, могут вызывать АД.
Вкусовые добавки и специи, имеющиеся в пищевых продуктах, напитках, зубных
пастах, губной помаде, могут быть причиной аллергического дерматита лица, в
особенности хейлита. Эти добавки бывают натуральными или синтетическими (кожура
цитрусовых растений; перечная мята; ваниль и др.).
Волосистая часть головы относительно резистентна к
воздействию аллергенов, и дерматиты на ней развивается редко, несмотря на
большое количество попадающих на нее аллергенов. Эта резистентность, возможно,
объясняется относительной толщиной кожи головы, наличием большого количества
волосяных фолликулов, хорошей васкуляризацией и потоотделением.
Различные
косметические средства для волос могут вызвать аллергические реакции,
локализующиеся преимущественно на волосистой части головы. Красители в настоящее
время редко вызывают дерматиты, но наличие парафенилендиамина в окислительных
красках может привести к выраженной сенсибилизации. За прошлые несколько лет
клиническая картина этих дерматитов существенно изменилась. Вместо тяжелого
отечного дерматита волосистой части головы с распространением на все лицо и
резким отеком век, чаще наблюдается небольшие участки дерматита в области края
волосистой части головы и затылка. Иногда процесс ограничивается только зудом и
отеком век. Причиной дерматита является не сам парафенилендиамин, а его
промежуточные компоненты, возникающие в процессе окисления. Обесцвечивающие
средства редко вызывают дерматит, однако они нередко являются причинами других
аллергических реакций. Препараты, содержащие персульфат и перекись водорода,
которые обычно используются для этих целей, могут быть причиной контактной
крапивницы (вплоть до отека Квинке), которая появляется спустя 10 минут после
ингаляции или контакта с раздражителем. Шампуни сами по себе не являются
сенсибилизаторами, но входящие в их состав консерванты или антисептики могут
вызвать дерматит. Средства, используемые для кислотного и холодного перманента,
содержащие glycerol monothioglycolat, чаще всего являются причиной аллергических
дерматитов у парикмахеров, но могут вызвать вызывать дерматиты и у клиентов.
Средства для укладки волос: муссы, гели, воски, спреи для волос часто содержат в
своем составе ароматизаторы и консерванты, которые могут быть аллергенами. Они
также могут содержать конденсирующие аммониевые компоненты, которые часто могут
быть факультативными раздражителями. В состав медицинских шампуней могут входить
экстракты дегтя, пиритион цинка и другие компоненты; многие шампуни также
содержат формальдегид, источники формальдегида или isothiazolinones,
добавляемые в качестве консервантов. Cocamidopropylbetaine также находится во
многих шампунях. Все эти материалы являются потенциальными аллергенами, однако
имеют очень кратковременный контакт с кожей человека, вследствие чего дерматит
может не развиться. АД на волоситой части головы следует дифференцировать с
ирритантным дерматитом и себорейным дерматитом.
Ушные
раковины. Наружный отит имеет комплексную этиологию и обычно хроническое
рецидивирующее течение. Ограниченный нейродермит (простой лишай Видаля)
наблюдается очень часто и является осложнением себорейного дерматита. Вторичный
медикаментозный аллергический дерматит, обычно не распознаваемый, является
частым дерматозом ушной раковины. Дерматит может также вызываться и
поддерживаться привычным раздражением уха шпильками для волос (никель), спичками
(фосфор и хроматы), кончиками пальцев (лак для ногтей, никель, примула).
Дерматит от приборов для улучшения слуха чаще всего является следствием
окклюзии. Эти приборы могут содержать акрилаты, пластмассы и стабилизаторы.
Наушники для радио могут содержать мочевину и фенолформальдегидовую смолу или
резину в телефонных наушниках. Оправа для очков является частой причиной
простого (ирритантного) дерматита, особенно в области кожи над ушной раковиной и
за ней. Они иногда также вызывают дерматит на щеках, носу и веках.
Причиной аллергического дерматита могут быть металлические оправы, содержащие
никель и палладиум, а также пластиковые компоненты оправ (эпоксидная резина,
акрилаты, пластмассы, ингибиторы ультрафиолетового излучения и краски).
Приспособления для защиты ушей от шума могут содержать антисептики, красители,
резину и пластмассы, в некоторых из них имеется формальдегидовая смола. Дерматит
в заушной области может быть обусловлен краской для волос, резиновыми шапочками
для плавания или душа. Серьги и клипсы являются причиной дерматита ушных мочек
за счет никеля и реже золота. Пирсинг уха может быть причиной хронического
никелевого дерматита.
Шея. Никель,
содержащийся в застежках или ожерельях, может вызывать дерматит в области
затылка. Лак для ногтей и пыльца примулы (Primula obconica) c кончиков пальцев
могут вызывать ограниченные участки дерматита, похожие на нейродермит.
Текстильные ткани (воротнички, красители), ожерелья (никель, экзотическая
древесина) могут вызвать дерматит в виде воротника или высыпания по краям шеи.
При ношении открытых блуз или рубашек дерматиты от воздушных аллергенов и
фотосенсибилизаторов четко ограничиваются воротниковой зоной или областью
«декольте». Парфюмерия может быть причиной как аллергического, так и
фототоксического дерматита шеи («брелок-дерматит»).
Слизистые оболочки полости рта. В этой области могут
развиваться простой и аллергический дерматит, а также контактная крапивница. Все
эти болезни, однако, возникает редко, что объясняют разведением аллергена слюной
(аналогично слезам). Аллергические реакции в полости рта
проявляются эритемой и отеком, везикулы возникают редко (чаще на красной кайме
губ). Дерматит чаще развивается не на слизистой оболочке полости рта, а на коже
лица. Субъективно чаще отмечается болезненность и жжение, зуд встречается редко.
Синдром жжения во рту чаще всего представляет собой психологическую проблему,
хотя иногда причинами его являются аллергены, такие как металлы, резина, пищевые
добавки, ароматизаторы. Исключение контакта с аллергенами улучшает течение
болезни, однако рецидивы возможны. Орофациальный синдром (синдром
Меркелльсон-Розенталя) иногда бывает связан с контактной аллергией к пищевым
добавкам и их удаление улучшает течение болезни. При наличии аллергии к зубным
пастам (на коричневый альдегид) или на зубные щетки, вначале возникает
периоральный дерматит на коже, который последовательно распространяется на
красную кайму губ, а не наоборот. Ароматизаторы зубных паст могут также быть
причиной стоматита, глоссита, гингивита и хейлита. Важной причиной заболеваний
слизистой оболочки полости рта являются стоматологические проблемы, в частности
зубные протезы. Сравнительно редко встречаются пациенты с аллергическими
реакциями на слизистых оболочках рта, обусловленными металлами зубной амальгамы
(никелем, кобальтом, ртутью или золотом). Клинически эти реакции проявляются в
виде красного плоского лишая, стоматита или общих реакций организма. Отмечено
также, что первичный контакт с металлом может приводить к последующему снижению
повторной аллергической реакции к этому же металлу. Например, аллергия к никелю
уменьшается у людей, которые подверглись ортодонтологическому лечению
перед пирсингом.
Дерматит лица от лака для
ногтей. Лак для ногтей и искусственные ногти являются одной из частых
причин дерматита лица. Воспаление кожи в этом случае часто имеет эктопическое
расположение. Характеризуется появлением четко ограниченных пятен и полосовидных
эритем на лице, шее, в заушной области и эпизодическим отеком век, иногда
поражаются другие участки тела. Клиническим признаком этих дерматитов являются
четкие границы очагов поражения. Дерматит, как правило, начинается во
внутреннем углу глаза и затем распространяется на другие участки кожи,
контактирующие с ногтями: вокруг рта, на подбородке, ушной раковине, нижней
части шеи. Причинами дерматита в этих случаях почти всегда являются
частично полимеризированные смолы, входящие в состав ногтей, тогда как сам
лак для ногтей обладает меньшими сенсибилизирующими свойствами. Аналогичные
симптомы аллергии наблюдаются также на акриловые ногти.
Открытые участки тела. Дерматиты от дустов, спреев, пудр
или летучих химических веществ чаще всего ограничиваются открытыми участками
тела: лицом, шеей, кистями рук, предплечьями. Особенностью дерматитов от
воздушных аллергенов является частое поражение век, что отличает их от
фотодерматитов лица, при которых остается участок непораженной кожи под
подбородком и вокруг ушных раковин. Первая атака дерматита обычно
возникает при прямом контакте с аллергеном, но повторные вспышки могут
наблюдаться при отсутствии прямого контакта. Количество воздушных раздражителей
очень велико, они могут быть факультативными раздражителями (ирритантами),
аллергенами, фототоксическими и фотоаллергическими средствами, вызывать
контактную крапивницу. Некоторые раздражители могут вызывать несколько реакций.
Например, формальдегид может быть причиной простого и аллергического дерматита,
а также контактной крапивницы. В США самыми частыми воздушными раздражителями,
вызывающими дерматиты, являются растения, деревья и каучук. Древесная пыль
является одной из самых частых причин дерматитов лица у рабочих
деревообрабатывающей промышленности, плотников, столяров. Вначале возникает зуд
кожи лица, дерматит обычно появляется на веках и нижней части лица. Отек и
эритема постепенно распространяются на все лицо и другие участки кожи. Рецидивы
дерматита могут проявляться только отеком и покраснением век. Воздушными
аллергенами могут быть парфюмерия, многие промышленные и фармацевтические
химикаты, пестициды, фунгициды, животные пищевые добавки, краски для тканей,
спички. В некоторых случаях выяснить причину аллергического дерматита лица,
волосистой части головы, ушных раковин бывает достаточно трудно. Помимо обычных
аллергенов (косметики, средств ухода за кожей, воздушных аллергенов,
фотосенсибилизации), причиной дерматита могут стать очень необычные вещества
окружающей среды. Среди них особое значение придают различным аллергенам внешней
среды, которые, однако, трудно заподозрить в качестве этиологического фактора
дерматита. Среди них особое значение имеют аллергены, которые могут находиться в
бытовых изделиях, содержащих резину, металлы (особенно никель), формальдегид,
перуанский бальзам и его компоненты. В этих случаях аллергический дерматит может
иметь причудливую форму, располагаться на необычных участках лица и туловища и
даже приобретать генерализованный характер. Резина может быть причиной
локализованного дерматита лица от косметической губки, дерматита наружного
слухового прохода от берушей, дерматита периорбитальной области от
защитных очков для плавания. Аллергены иногда попадают на лицо вследствие
аутоинокуляция с рук пациента.
Аллергический дерматит лица от контакта с
растениями нередко имеет линейную форму. Нередко выявить причину дерматита лица,
особенно хронического выявить не удается. Мыла становятся аллергенами в связи с
антисептическими добавками, такими как составные части четвертичного
аммония, гексахлорофен и карбанилиды, отбеливающие агенты, духи и лекарства
(например резорцин и сера). Изолированная локализация очагов поражения на щеках
или подбородке указывает, что аллергенами являются молоко, тоники или
кремы.
Косметическая фотосенсибилизация
является третьей по частоте (после раздражения кожи и аллергического дерматита)
побочной реакцией, вызываемой косметическими средствами. Некоторые вещества,
вызывающие аллергические дерматиты, являются фотоаллергенами и для развития
дерматита необходим контакт с солнечным светом. В этих случаях характерно
поражение не только лица, но и других открытых участков тела (шеи, предплечий,
тыльной поверхности ладоней).
Основными причинами фототоксических реакций
являются фурокумарины, имеющиеся в различных духах. Самыми частыми причинами
фотоаллергического дерматита от парфюмерии являются:
4,6-Dimethyl-8-t-butylcoumarin;
7-Ethoxy-4-methylcoumarin;
7-Methoxycoumarin;
6-Methylcoumarin;
7-Methylcoumarin;
Musk
ambrette.
Амбровый синтетический мускус, крезольный мускус
(musk ambrette) представляет собой синтетическое химическое вещество, которое
широко использовалось в парфюмерии (духах, мужских лосьонах) в качестве
фиксатора в течение последних 70 лет.
Меньшей фототоксичностью
обладают кумарины (6 метил-кумарин, 4-метил-7-этоксикумарин и 7-метоксикумарин).
Фототоксическим свойствами обладают некоторые красители, такие как флуоресцеин и
эозин, используемые в лаках для ногтей и губных помадах. Причинами косметических
фотоаллергических реакций могут быть трихлоркабанилид (trichlorocarbanilide),
который является бактерицидной добавкой в некоторых мылах и дезодорантах,
солнцезащитные кремы, содержащие парааминобензойную кислоту и ее сложные эфиры,
циннаматы или бензохиноны.
Клиническая картина.
Фототоксическая реакция является следствием резко выраженного повышения
чувствительности кожи к солнечному облучению. Клинически она проявляется в виде
отечной эритемы, иногда с пузырями, в местах, строго ограниченных облученными
зонами, на которые наносилась косметика. Эта патологическая реакция на
воздействие солнечного света, так как она появляется после очень короткого
времени облучения или при действии слабой дозы солнечного излучения. Эритема
исчезает в течение дней или недель, иногда оставляя остаточную пигментацию.
Фотосенсибилизация клинически обычно проявляется в виде аллергического
дерматита, реже контактной крапивницы или лихеноидных высыпаний. Сыпь может
распространяться на закрытые участки кожи и разрешается крайне медленно если
контакт с аллергеном не прекращен.Фотосенсибилизация может оставлять после себя
крайне неприятную и длительно существующую пигментацию в виде брелкового
дерматита или меланоза Риля.
Аллергия на косметику: от чего и почему
Несмотря на расхожее мнение гласящее, что стать
жертвой аллергии, в том числе и на косметику, могут лишь люди с особо
чувствительной кожей, в действительности от этого недуга не застрахован никто.
Конечно, такая проблема существовала всегда. Но в последнее время, по мере
разработки и введения в обиход все новых активных элементов, несмотря на
постоянное ужесточение контроля качества, вместе с эффективностью косметики
стала расти и вероятность возникновения нежелательных кожных реакций на нее.
Сегодня косметические средства являются неотъемлемой частью целого
комплекса мер, направленных на улучшение нашего внешнего вида, и теми или иными
продуктами пользуются все без исключения. Но, к сожалению, забота о красоте и
устранение дефектов внешности при помощи косметики порой оборачиваются
появлением новых проблем, которые приходится разрешать уже не в салоне у
косметолога, а в кабинете врача.
Наиболее распространенными осложнениями
после применения неподходящих косметических средств являются простой контактный
дерматит (или дерматит, вызванный первичным раздражением),
контактно-аллергический дерматит и фотосенсибилизация кожи. Вообще по
проявлениям все вышеперечисленные кожные реакции принципиально не различаются.
Признаками возникновения аллергии могут быть как небольшое покраснение и
шелушение, так и достаточно сильный отек. Эти высыпания обычно сопровождаются
зудом и иногда болезненными ощущениями. Простой контактный и
контактно-аллергический дерматиты главным образом различаются тем, сколько
времени проходит с момента попадания аллергена на кожу и до момента появления
собственно симптомов аллергии. В случае простого контактного дерматита симптомы
заболевания проявляются сразу же после соприкосновения с раздражителем.
Контактно-аллергический дерматит обычно дает о себе знать при повторном контакте
кожи с веществом, к которому возникла повышенная чувствительность, а симптомы
обнаруживаются лишь через 12-48 часов после его воздействия. Последний из
перечисленных видов аллергии – фотосенсибилизация кожи выражается в появлении
или обострении дерматитов под воздействием солнечных лучей. В этом случае
высыпания появляются на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца.
Что же обычно становится причиной столь неприятных кожных реакций? К
возникновению аллергии может привести как использование некачественной
косметики, так и индивидуальная непереносимость того или иного компонента
продукта. Например, раздражение кожи наиболее часто вызывают щелочные вещества,
содержащиеся в мыле и различных очищающих средствах, а также кислоты, которые
входят в состав пилингов, некоторых кремов и все тех же средств для очищения
кожи.
В случае повышенной чувствительности кожи, опасность может подстерегать
повсюду. Контактно-аллергический и простой контактный дерматиты могут вызывать
вещества, содержащиеся практически во всех косметических средствах. Из
химического сырья, используемого в производстве косметики, контактный дерматит
чаще всего вызывают поверхностно активные вещества (ПАВ). При этом, поскольку
ПАВ обладают способностью накапливаться в организме, то дерматит чаще всего
возникает у тех, кто вынужден контактировать с ними особенно часто, например,
хирургов, парикмахеров. Причиной кожных реакций, при условии их индивидуальной
непереносимости, становятся также растительные экстракты и белковые компоненты
косметики, отдушки, витамины и консерванты. Людям склонным к аллергии много
хлопот могут доставить такие компоненты лаков для ногтей как акрилаты и
синтетические смолы, или содержащийся в красках для волос парафенилендиамин, или
тиогликолаты, входящие в состав депиляторов, средств для укладки и химической
завивки. Подобные аллергены с более или менее страшными названиями, к сожалению,
есть также и в формулах помад для губ, туши для ресниц, теней и подводки для
глаз, шампуней, кремов и дезодорантов. Но не стоит во всем винить производителей
косметики. Возникновение дерматита – это скорее сигнал о неблагополучии в самой
иммунной системе организма, чем признак некачественной продукции. На сегодняшний
день трудно найти вещество, которое в принципе не могло бы вызвать аллергической
реакции и при этом обладало бы биологической активностью.
Фотосенсибилизация
кожи – еще одно осложнение, часто вызванное употреблением косметических средств.
Причиной этой проблемы, которую еще иногда именуют фотодерматитом или
фоточувствительностью являются так называемые фотосенсибилизаторы – вещества,
повышающие чувствительность кожи к лучам солнца. К таким веществам из числа
используемых в косметическом производстве относятся кумарины – естественные
компоненты некоторых эфирных масел, например, масла бергамота, лимона,
апельсина. Фоточувствительность могут вызвать также мускус, тетрациклин,
некоторые сульфаниламиды, третиноин, часть отдушек, альфагидрокислоты и прочие
компоненты. Так что, чтобы после применения какого-либо косметического средства
загар не закончился краснотой и пузырями, следует внимательно поискать в списке
ингредиентов возможные фотосенсибилизаторы. Иногда фотодерматит развивается
после нанесения косметических масок и проведения отбеливающих
процедур.
Отдельно надо сказать об аллергии на просроченную косметическую
продукцию. При длительном хранении даже очень хороших и дорогих средств, в них
начинают образовываться вещества, способные привести к развитию дерматита. А
попадающие в косметику в процессе ее использования бактерии выделяют вещества
токсичные для клеток кожи. Поскольку наша иммунная система большую часть
продуктов метаболизма микроорганизмов не переносит, на крем, в котором они
содержатся, может возникнуть аллергическая реакция. Так что не стоит
использовать косметические средства, которые простояли на полочке слишком долго.
А если уже давно проверенное и любимое средство неожиданно стало причиной
раздражения на коже, не стоит сразу расстраиваться. Возможно, все дело в сроке
годности и нужно просто заменить полюбившегося «долгожителя» на точно такой же
только более свежий продукт.
Конечно, аллергия – вещь крайне неприятная,
но отступать в страхе перед нею и полностью отказываться от использования
косметических средств вовсе не следует. Достаточно лишь внимательно
прислушиваться к своему организму и соблюдать некоторые правила
предосторожности. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому при
выборе и использовании косметики тем, кто склонен к аллергии, необходимо помнить
следующие рекомендации специалистов:
- Людям, которые страдают сильной
аллергией или какими-либо кожными заболеваниями, при выборе косметических
средств следует консультироваться с дерматологом.
- Применять новые средства
с осторожностью, особенно если защитные функции организма явно ослаблены
(переутомление, стресс, инфекции, обострение хронических заболеваний)
- Перед
использованием нового продукта проверять чувствительность кожи к нему, нанося
небольшое количество средства на локтевой сгиб или внутреннюю поверхность
предплечья. Если через два часа на коже не появится никаких высыпаний, можно
считать, что это средство не обладает аллергическим действием для данного
человека.
- Реже использовать косметику с длительным сроком хранения.
-
Стараться не пользоваться сильноароматизированной косметикой.
-
Самостоятельно применяя профессиональные косметические средства учитывать более
высокое содержание в них биологически активных компонентов, и, следовательно,
повышение риска развития аллергии.
- Обращать особое внимание на срок
годности, который обязательно должен быть указан на упаковке.
- Соблюдать
осторожность даже при использовании косметики, называемой гипоаллергенной,
некоторые из ее ингредиентов все равно могут вызывать аллергию.
- Ограничить
применение продуктов содержащих спирт и другие обезжиривающие вещества, так как
они могут вызвать пересушивание и раздражение кожи.
- Во избежание развития
фотосенсибилизации не наносить на кожу кремы, лосьоны или тоники (за исключением
солнцезащитных средств) непосредственно перед выходом на улицу в период с марта
по сентябрь, когда солнце особенно активно.
Но что делать, если, несмотря на
все предосторожности, аллергическая реакция все же появилась? Если точно
известно на что возникла реакция, сразу следует удалить остатки средства с кожи
и промыть ее большим количеством воды. Однако чаще всего аллергия дает о себе
знать совершенно неожиданно, и человек не может с точностью сказать, что именно
послужило тому причиной. Поэтому, чтобы скорее снять неприятные проявления
болезни, из окружения заболевшего по возможности следует удалить все
подозрительные вещества, в том числе и косметические средства, спреи для волос,
дезодоранты. В ряде случаев приходится менять и порошок для стирки белья.
Изменить привычный жизненный уклад придется до момента полного исчезновения
симптомов дерматита, обычно на это уходит около месяца. Собственно за лечением
нужно обращаться к дерматологу. Попытки вылечится от аллергии собственными
усилиями часто лишь ухудшают ситуацию и могут затруднить постановку правильного
диагноза врачом. Для уверенности в точности диагноза обычно применяются
аппликационные пробы. Тестирование проводят не только с веществами, входящими в
стандартный набор, но и с той косметикой, которой пользовался пациент, и даже со
средствами ее нанесения: кистями и губками. Естественно в дальнейшем
предпринимать попытки ввода косметического средства, вызвавшего аллергию,
обратно в обиход ни в коем случае не следует.
Ухаживать за собой необходимо
и, конечно, без использования косметической продукции в этом не обойтись. Нужно
просто грамотно подходить к выбору средств и относится к себе более внимательно.
Нет большой беды в том, что крем окажется не сильно эффективным. Гораздо хуже,
если он будет повреждать кожу и ускорять ее старение.
ТЕСТ НА АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ
РЕАКЦИЮ
Проявляется косметическая аллергия неожиданно, так что лучше
сначала провести пробы на чувствительность.
Тест №
1.
Нанесите небольшое количество препарата на сгиб руки у локтя.
Через 20 минут снимите салфеткой остатки средства. Проверьте наличие реакции
через 24 часа и 48 часов.
Тест № 2.
Международная контактная дерматологическая группа рекомендует в
течение двух недель провести шесть применений косметического средства. При этом
из рациона следует исключить продукты и препараты, которые могут вызвать
аллергию. Через четыре недели ваша кожа точно определит целесообразность
употребления новой покупки.
Однако стопроцентной безопасности вам не
гарантировано. Чтобы свести сюрпризы аллергии к минимуму, надо помнить еще и о
многом другом.
Помнить, например о том, что часто именно натуральные
компоненты, лежащие в основе большинства косметических средств, и вызывают
непредсказуемые реакции организма.
Конечно, если вам известно, что вы -
аллергик, достаточно оградить себя от свидания с источником заболевания. Его
легко выявить по аллергенной цепочке и таким образом узнать, подходит ли вам
новый препарат. Например, если у вас аллергия на яблочную пыльцу, возможна
аллергия и на яблоки. Значит, вполне вероятна аллергия и на шампунь с яблочными
добавками.
Иногда бывает, что в косметических средствах, основанных на
травяных, овощных, фруктовых экстрактах, провокатором аллергии может стать
совершенно другое растение, но из того же семейства, что и ваш аллерген.
Поэтому, покупая новое средство, обращайте внимание не только на срок
годности, но и вдумчиво анализируйте его компонентный состав.
Существует
целый ряд натуральных и искусственных элементов, противопоказанных людям,
предрасположенным к аллергии
Краска для волос. Не покупайте, если в ней
высокое процентное содержание аммиака и перекиси.
Дезодорант. Остерегайтесь
содержащихся в нем сульфида аммония и солей алюминия.
Лак для ногтей.
Откажитесь от такого, который содержит формальдегид.
Тушь для ресниц. Любая
тушь с волокном (фиброй).
Губная помада. Опасна содержащая эозин, ланолин.
Мыло, шампунь. Употребляйте простейшие по составу, неароматизированные.
Кремы, бальзамы и др. Не используйте содержащие высокие добавки из пчелиных,
морских, злаковых продуктов, а также экстракты розы, розмарина, лаванды,
шиповника, мальвы, яблок, груш, персиков, абрикосов.
Гораздо сложнее
тогда, когда источник аллергии неясен, да и вы явно не аллергик. В таких случаях
организм, вероятно, перешел в оборону против какого-то препарата, с которым
годами великолепно уживался. Как бы эффективно не было полюбившееся
косметическое средство, не стоит им постоянно пользоваться.
Длительное
применение одного и того же вида косметики ведет к тому, что организм постепенно
накапливает против него антитела. До определенного времени наша кожа
воспринимает препарат легко и непринужденно, но с каждым месяцем, а тем более
годом, возрастает опасность аллергического взрыва.
Врачи советуют
использовать сразу несколько разнообразных, специально подобранных косметических
средств. Их комплекс желательно менять каждые полгода.
Причина аллергии
очень часто находится не в косметическом средстве, а в тех крошечных созданиях,
которые уютно расположились на ваших щеках, ладонях, щетках, мочалках.
Поэтому прежде чем воспользоваться кремом, лосьоном или макияжем,
обязательно тщательно вымойте руки и лицо мягким мылом и щеточкой. Таким образом
вы предотвратите контакт бактерий с кожей в новой среде косметического
препарата. Ведь она может оказаться весьма благоприятной почвой для их
размножения!